El 18 de mayo de 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), un grupo médico nacional cuya membresía de médicos psiquiátricos asciende a más de 36.000, publicó la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM-5 ). El DSM-5 , resultado de más de una década de investigación y debate, proporciona una clasificación actualizada de los trastornos mentales e identifica los signos y síntomas relevantes. Como herramienta tanto para los médicos que trabajan con pacientes como para los investigadores, está destinada a ayudar a los profesionales de la salud mental a diagnosticar y categorizar los trastornos mentales. Sin embargo, el nuevo manual ha recibido críticas considerables en algunos sectores.
Aunque se utiliza en países además de los Estados Unidos, el DSM se usa principalmente en los Estados Unidos, donde se ha convertido en la herramienta de diagnóstico psiquiátrico más importante. El diagnóstico de un paciente basado en el DSM se considera de gran importancia para su futuro; generalmente lo emplean los médicos para determinar las recomendaciones de tratamiento y sirve como base para los pagos autorizados por los proveedores de atención médica y las compañías de seguros. La industria de seguros estadounidense utiliza el DSM para categorizar, codificar y reembolsar a los pacientes y proveedores de atención médica. Es más probable que los investigadores reciban financiación si investigan un trastorno reconocido por el DSM. El gobierno de EE. UU. Se refiere a él para determinar el reembolso de los servicios de atención médica, lo que presiona a los médicos para que utilicen el DSM en lugar de cualquier otro sistema de diagnóstico psiquiátrico, como la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ( ICD ) de la Organización Mundial de la Salud .
La historia del DSM .
En 1917, la Asociación Estadounidense de Medicina y Psicología, una organización estadística que eventualmente se convertiría en la APA, trabajó con el Comité Nacional de Higiene Mental para crear el Manual Estadístico para el Uso de Instituciones para Locos (1918), que clasificó 22 diagnósticos. En 1952 se publicó el primer Manual de diagnóstico y estadístico , con un enfoque principal en soldados y veteranos militares. Con el objetivo de la utilidad clínica, el DSM-I tenía una lista formal de las categorías de diagnóstico aprobadas y mostraba 106 trastornos. El DSM-II , que enumeró 182 trastornos, se publicó en 1968. En un cambio importante con respecto a los volúmenes anteriores, una revisión de 1974 del DSM-IIeliminó la homosexualidad como un trastorno mental y así eliminó formalmente cualquier estigma psiquiátrico.
El DSM-III , publicado en 1980, tuvo muchos cambios, incluidas descripciones diagnósticas más claras, un enfoque que enfatizaba los patrones de síntomas en lugar de teorías específicas de causalidad y la evitación de recomendaciones de tratamiento. Este énfasis puramente diagnóstico facilitó la aceptación del manual por parte de muchos profesionales de la salud mental. Sin embargo, se encontraron algunas inconsistencias importantes y una falta de claridad en el DSM-III , lo que requirió la creación de una edición revisada: el DSM-III-R , que se publicó en 1987. El DSM-IV apareció en 1994; tenía una lista muy ampliada de 297 trastornos y se actualizó en una "revisión del texto" llamada DSM-IV-TR en 2000.
Cambios notables en el DSM-5 .
El DSM-5 , con más de 300 diagnósticos, es el resultado de un proceso de revisión de 14 años. Tiene tres secciones: Conceptos básicos del DSM-5, Criterios y códigos de diagnóstico y Medidas y modelos emergentes, así como un prefacio y un apéndice. En general, el DSM-5 no se aparta mucho del DSM-IV , pero hay una serie de distinciones importantes. Éstos incluyen:
- En el DSM-IV , se les dijo a los médicos que no diagnosticaran el trastorno depresivo mayor en un individuo dentro de los dos meses posteriores a una pérdida importante. Esa estipulación se ha eliminado del DSM-5 en un esfuerzo por eliminar cualquier sugerencia de que el duelo puede proteger contra la depresión mayor.
- El síndrome de Asperger, que anteriormente era un trastorno separado, ahora se incluye en la categoría de trastorno del espectro autista.
- El acaparamiento se ha cambiado de una subcategoría de trastorno obsesivo compulsivo a su propio trastorno distintivo.
- El trastorno de identidad de género ahora se llama disforia de género.
- El trastorno por desregulación disruptiva del estado de ánimo es una afección recientemente reconocida que afecta a niños de 6 a 18 años que muestran irritabilidad continua con brotes que ocurren semanalmente durante más de un año.
El debate crítico sobre el DSM-5 .
El DSM-5 se ha enfrentado a cuestionamientos y críticas sin precedentes de muchos sectores. Una preocupación muy extensa e importante, adoptada por muchos psiquiatras y psicólogos prominentes, es que el DSM-5 ha ampliado sus categorías hasta tal punto que casi todo el mundo es diagnosticable con algún trastorno mental.
Muchos han expresado la opinión de que las categorías y los diagnósticos del DSM-5 deberían basarse más claramente en una comprensión genética, neurocientífica o biológica de los trastornos. Thomas R. Insel, director del Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. (NIMH), llegó a decir que el DSM-5mostró una falta de validez científica. El problema real, han señalado muchos científicos, es que la complejidad del cerebro y de la biología de los trastornos mentales, así como la compleja interacción de los genes involucrados, a menudo ha impedido el tipo de resultados claros sobre la causalidad que los pacientes, los investigadores y los fabricantes de medicamentos han buscado. Este problema ha provocado no solo un estancamiento en la investigación de la biología subyacente de las enfermedades mentales y su tratamiento, sino también una disminución en la financiación de dicha investigación.
Haciéndose eco de estos puntos de vista, David J. Kupfer, profesor de psiquiatría de la Universidad de Pittsburgh, quien presidió el grupo de trabajo que revisó el DSM , ha expresado la creencia de que el DSM-5 no es apreciablemente más específico y sensible en sus capacidades de diagnóstico porque la investigación (biológica y neurológica) realizada entre el DSM-5 y la edición anterior no proporcionó el tipo de datos necesarios para realizar tales mejoras. De hecho, el NIMH ha indicado que desplazará la investigación de las categorías de diagnóstico del DSM hacia las bases biológicas de los trastornos, y la Asociación Americana de Psicología está animando a sus miembros a utilizar el ICD en lugar del DSM-5..
Ha habido muchas más críticas que elogios para el DSM-5 . Sin embargo, hay algunos cambios positivos notables en el nuevo manual:
- Se ha cambiado el nombre de algunos trastornos que se habían identificado con una etiqueta de diagnóstico que se percibía como poco favorecedora o negativa. Por ejemplo, la designación "retraso mental" se ha cambiado a "discapacidad intelectual" y "hipocondría" se ha cambiado a "trastorno de ansiedad por enfermedad". También se han modificado varios nombres de categorías de diagnóstico, incluido el de "trastorno autista", que se ha vuelto a etiquetar como "trastorno del espectro autista" y, como se señaló anteriormente, ahora incluye el síndrome de Asperger anteriormente separado.
- Se ha agregado un nuevo método para evaluar el riesgo de suicidio.
- El DSM-5 ha eliminado el sistema de diagnóstico multiaxial, que buscaba información separada del diagnóstico principal en un intento de proporcionar una mejor comprensión del paciente. Esto incluyó datos sobre trastornos clínicos y afecciones de salud mental (además del diagnóstico primario), así como otras afecciones médicas. Ahora simplemente anotan estas circunstancias por separado.
El futuro del DSM .
Teniendo en cuenta el papel enormemente importante de larga data del DSM en la psiquiatría estadounidense, parece probable que seguirá siendo la herramienta de diagnóstico preeminente en el futuro previsible y que durante al menos los próximos 10 años, las compañías de seguros estadounidenses continuarán emitiendo reembolsos mediante el uso de el DSM como marco. Así, el futuro pinta bien para el DSM , sobre todo si incorpora los cambios fundamentales que busca el DSM-5.críticos, en particular un mayor enfoque en la biología subyacente de las enfermedades mentales, y parece estar preparado para hacerlo. Como dijo Jeffrey Lieberman, presidente del departamento de psiquiatría de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, y presidente electo de la APA: “Lo último que queremos hacer es ponernos a la defensiva o pedir disculpas por el estado de nuestro campo [psiquiatría]. Pero, al mismo tiempo, tampoco estamos satisfechos. No hay nada que nos gustaría más que tener más progreso científico ".
Marie Doorey
